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老年痴呆病的康复

时间:2011-05-07来源:未知 作者:协和健康网

一、概述

老年病是指进入老年期机体由于组织结构和生理功能方面的老化改变,导致脏器和组织机能减退,而诱发的疾病。
 1982年中华医学会老年医学学会根据我国实际情况,提出我国以60岁以上为老年人,并提出老年分期的意见:45-59岁为老年前期,60-89岁为老年期,90岁以上为长寿期。这与世界卫生组织提出的亚大地区老年人划分意见相—致。近十五年来我国老年人口逐渐增多,据预测到2000年,我国老年人口将达1.3亿,占总人口的11%,届时我国将进入“老年型”国家行列(联合国确定60岁以上老年人占全国人口的 l0%以上者为老年型国家)。为此,加强老年病的康复是社会的需要,是一项现实和紧迫的任务,也是延长寿命的关键。
1、病因和病理
(1)病因
目前为止已经提出了很多衰老的病因学说或假设,但其基本内容均离不开生物化学的基本理论。核酸在老年期大多数组织细胞中合成代谢老化,RNA随年龄而合成下降;蛋白质合成量显著降低,结缔组织老化失去弹性和柔软性;老年机体组织对胰岛素的耐受性降低,体内部分酶的分泌减少和活性降低,等等。
(2)病理
首先是心血管系统,心脏老化是一种生理老化,老年人心搏出量减少,大约每10年减少l0%,射血时间缩短,休息时卧位心搏出量减少比坐位时明显;老年人心脏储备力降低,运动或劳动时氧利用率下降,劳动耐力降低。老年人血管弹力纤维变僵直、脆弱、易于断裂,使血管的弹性随增龄而减退,血管内的阻力势必增加,血管扩张能力降低,血管的含钙量增多。老年人的血液流变学方面表现在血粘度增高、红细胞变形性和可塑性下降、纤溶活性减弱等等。
老年人呼吸器官的老化和衰退表现在肺脏的容量和重量随年龄而减少、肺组织弹性低、肺泡增大、肺活量减少、残气量增加、呼吸道粘膜萎缩、呼吸功能降低、分泌物增加且滞留。
老年人舌乳头味蕾随年龄而逐渐萎缩,唾液腺体萎缩,腺泡间纤维化。老年人胃肠道粘膜变薄.腺体绒毛萎缩,平滑肌变性、萎缩、弹性降低,胃腔扩大,消化液分泌减少,胃酸降低,各种消化酶分泌量减少。肝脏重量明显下降,肝细胞减少、纤维组织增生、肝脏解毒功能下降、肝血流量减低、肝糖原减少。胆囊及胆总管弹力纤维增生、壁增厚、弹性降低、胆汁易瘀积、胆汁浓度较高、胆固醇含量增高。
老年人肾脏重量减轻,肾小球纤维化及透明样变致肾单位萎缩及减少。入球小动脉透明样变,出球小动脉硬化,致肾小球滤过率下降,对急性水、电解质紊乱的适应和调节能力差,等等。绝大多数老年人膀胱有小梁增生和小室形成,部分形成膀胱憩室。膀胱固有层和肌肉间隔有纤维组织增生,以至膀胱肌肉减少,进而萎缩。膀胱括约肌亦可萎缩。老年人前列腺易肥大。
老年人胰腺重量明显下降,消化酶分沁降低,胰岛素分泌减少,对葡萄糖耐量减退。老年人甲状腺组织部分腺泡萎缩、结缔组织显著增多,甲状腺激素的分泌量减少。老年人肾上腺皮质变薄,尿中17酮类固醇排泄量基础值逐渐减少。卵巢在妇女更年期后,体积缩小约30%、重量减轻、雌激素分泌逐渐减少,生殖道显著退行性改变。男性老年人睾丸呈退行性变而萎缩、纤维化、体积缩小、重量减轻、雄激素分泌减少,生殖细胞逐渐减少甚至消失。
老年人神经原退化明显加速,更新缓慢,死亡细胞增多。脑的萎缩以大脑半球前半部最为明显。神经细胞变性、脂褐素沉积、神经原纤维因增龄而树突分支缩小、萎缩、侧棘消失、突触数量减少。
老年人椎间盘萎缩变薄、脊柱变短、弯曲使身高降低和姿势改变。骨质增生常发生在椎体骨膜及关节部,形成骨刺。老年人同时发生骨质疏松;骨骼肌发生老化,表现在肌细胞内水份减少、肌纤维短而萎缩、骨骼肌总重量下降,以致四肢伸展性和弹性不足,对外界应激性和传导性都减弱。
老年人皮纹增多增深。毛细血管功能减弱而致面部皮肤暗灰色、无光泽。汗腺数量及分泌减少。老年人眼睛晶状体进行性混浊、硬化,调节能力渐降。
2、老年病的症状和体征
(1)循环系统   老年人易患充血性心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化等导致急性冠状动脉供血不足、甚至心肌梗塞,血管栓塞性疾病,脑血管病等等。在胸部x线透视可见到升主动脉及主动脉弓延长、扩张和扭曲。
(2)呼吸系统   老年人易患慢性支气管炎、肺气肿等病变。
(3)消化系统   老年人嗅觉大大减退,易出现口干,易患萎缩性胃炎、消化道憩室及便秘等病症;老年人应防止维生素缺乏症;肝脏可有轻度脂肪沉着,血清总蛋白无异常,但血清白蛋白量减少,γ-球蛋白却增高;胆囊易形成结石和发生炎症。
(4)泌尿系统   老年人肾脏的重吸收能力减退,尿浓缩功能下降,排尿量增加,故轻度糖尿病时可无尿糖;易发生酸碱失衡;易发生低钠血症及诱发心力衰竭和肺水肿;同时易发生排尿困难、尿频、尿失禁、尿潴留、夜尿次数增多和残余尿增加;易患尿路感染。女性常易患尿道粘膜脱垂且易感染。
(5)内分泌系统和性腺   易患糖尿病。妇女更年期后易发生外阴搔痒、老年性阴道炎等,男性老年人可以丧失生殖功能。
(6)神经系统   老年人大脑逐渐萎缩、重量减轻;老年人运动、感觉、智力、记忆力等功能减退;易发生脑血管意外。
(7)运动系统   老年人易患骨关节疾病,如颈椎病、关节炎等;易骨折、关节僵硬、活动失灵、易感乏力、弯腰转身及四肢活动范围受限等等。
(8)其他表现   老年人眼部皮下脂肪的减少形成俗称的睑下袋;毛发稀疏,易脱落,白发逐渐增多,老年斑形成;皮肤干燥,也易患搔痒症;角膜周围出现“老年环”,易患青光眼、白内障、老花眼;听力减退甚至耳聋、耳鸣。
二、评定
老年病的康复评定,关键在于辨别疾病的部位、病理变化、以及疾病的程度和预后。目前各系统病损后的康复评定方法较多,我们主要从以下几个方面重点讨论。
1、心理障碍评定
心理测定包括智力测定、神经心理测定、人格测定等内容。对于老年病患者,可采用韦氐成人智力量表(WAIS)、卡恩-戈德法布试验(简易智力测量表)、韦氏记忆量表(WMS)、明尼苏达多相人格问卷等进行测定。(责任编辑:协和健康网)
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