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中西医并重治疗类风湿关节炎的互补性

时间:2011-06-17来源:未知 作者:协和健康网

 

类风湿关节炎(RA)是以累及周围关节为主的多系统损伤的常见致残性自身免疫性疾病,病因不明,病情复杂,缠绵难愈,治疗方法虽多,但疗效不佳。常因西药长期治疗的毒副作用而中断治疗。中药虽副作用较小,但用药时间长,疗效缓慢,所以不能坚持治疗,在临床工作中如对RA患者施行中西医结合治疗,可减少患者的痛苦,改善其症状,缩短用药时间,提高生存质量,达到满意疗效。
1. 西医治疗类风湿关节炎的现状:
   西医认为RA是一种多因素引起的自身免疫性疾病,RA的基本病理变化是滑膜炎,关节外病变主要为类风湿结节和血管炎。20世纪90年代后,一些专家认识到RA是一种对器官损伤重、破坏性强的疾病,主张慢作用药与免疫抑制剂选择性联合使用,这些药物主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶片、来氟米特等,对于发热关节肿痛主要用非甾体类抗炎药如尼美舒利、西乐葆等,伴有血管炎者加用激素治疗。此外还有生物制剂、免疫净化、干细胞移植、外科手术治疗等。RA的治疗时间较长,非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、激素的使用,会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题,使用慢作用抗风湿药和非甾体抗炎药可以引起胃肠不适、头晕、头痛、脱发、口腔溃疡、肝肾功能异常、骨髓抑制等,使患者难以完成总量药物的治疗;激素的使用,可使患者出现激素依赖现象,激素撤减过程中出现病情复发,缠绵难愈。所有这些副作用极大限制了RA的临床治疗,对患者生存质量产生不良影响。
    在诊治方面仍然是西医占主导地位[3]。这是因为中西医是两种不同的医学体系,风湿病是以西医命名的疾病。诊治标准都是由西医制定的。西医在诊断和治疗上针对性较强,多数病症均要求参考客观的化验指标,仅仅症状的缓解并不意味着实验室指标恢复正常和病情得到控制。西医治疗起效快,能迅速缓解病情,但存在着许多副作用是其不足之处。相对而言,中医防治疾病注重人体自身内在机能状态的调整,它的理论体系形成的很早,暂时还无法用现代科学的语言来阐述,有些概念比较笼统和模糊,不易为人们所理解和接受。中医在辨证上虽有优势而在辨病上略显逊色,传统的望、闻、问、切的“四诊”方法也代替不了风湿病的化验指标。中医治疗风湿病的方药众多而重复性差,缺乏规范化和标准化研究也是急待解决的难题。可见中西医对RA的治疗互有优劣,应找好中西医之间的切入点,取长补短共同提高。
    从外科治疗来看,现代医学仍然存在“头痛医头、脚痛医脚”的弊端。传统的手术治疗只是对已经出现的单个症状的针对干涉疗法,进行手术治疗受到病情发展的局限,是对已经形成的病理变化和功能受阻的一种补救措施,新的手术手段在临床中的有效性仍然需要进一步论证。手术带来的经济负担也是需要考虑的环节。另外,术后感染、运动以及患者的心理状态等生存质量问题也不容忽视。由此可见,运用外科、药物治疗双重入手,却是能缓解目前症状而不能彻底根治。虽然运用不同的手段介入治疗,却仍然依赖药物维持。虽然暂时缓解症状,患者的经济、心理、生理等方面仍然存在问题而影响生存质量,现代医学在治疗RA方面亟需摆脱困境。
2 中医治疗类风湿关节炎的现状:
    祖国传统医学对RA的研究由来已久,《灵枢*百病始生》曰“风雨寒热不得虚,.邪不能独伤人┉,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”。本病在传统医学中属于尪痹,又可称为“历节”、“顽痹”、鹤膝风等。论痹首见于《内经》。《素问-痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”体虚感邪为发病的内在因素,风湿寒邪为外在因素,痹阻不通为本病发生的主要病机,其病机特点为本虚标实。病位其本在肝、脾、肾,其标在经络、筋肉、关节。发挥中医学整体观与辨证论治的优势,展现中草药高效低毒等特色,是治疗RA新的突破口。              
    中医治疗RA的特色之一就是辨证论治,从整体方面进行调节以提高人体的抗病能力。众所周知,免疫功能紊乱与RA发病密切相关,应用皮质激素或免疫抑制剂治疗后,虽然能抑制异常的免疫反应,但同时也可使正常的免疫功能低下,容易诱发感染等并发症,而中医则重视人体的正气即本身的抗病能力。中药本身不是激素或免疫抑制剂。但大量的临床报道和实验证实,通过补肾或健睥等扶正治法,可以调动机体促进自身增加激素、细胞因子的分泌,发挥其治疗效应,尤其是组成中药复方后可以针对不同的证侯类型,发挥相应的调节作用,使偏亢的免疫反应得以平息,使不足的免疫功能得到恢复。这种通过多层次、多途径抗炎止痛的所谓“双向调节”治疗机理,值得借鉴。中药疗效虽缓慢却作用持久,安全性高,副作用较小,近年来从传统抗风湿中药中提取有效成分应用于临床也是中医对现代风湿病学的重要贡献。如从中药雷公藤的根中提取的雷公藤多甙,具有抗炎镇痛和免疫抑制作用,既能抑制前列腺素合成,又有兴奋垂体—肾上腺皮质系统抑制细胞和体液免疫,其临床作用兼具非甾体抗炎药和慢作用药的特点,以正清风痛宁为代表的青藤碱制剂,由于有一定的慢作用药物的特点,与甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶片等联合使用,可减少药物剂量,从而降低药物毒副作用。白芍总甙是常用的传统中药,有养血柔肝,缓解止痛等作用,药理研究表明有抗炎镇痛、抗应激和异常免疫功能的双向调节等作用。另外还有保肝、抗氧化作用,临床研究表明其安全性高,起效较慢,可能属于慢作用抗风湿药。
    侯氏疗法是侯丽萍教授在传承的基础上创立的治疗痹症的一套独特的疗法,其核心思想理念是用通文化以达到机体的相对平衡以调脾固肾为宗旨的治疗思想,其“通”包括通三焦、通气血、通脏腑、通阴阳、通经络而以通达统,统和平衡的目的,所以在治病过程中强调体质疗法是基础,药物疗法是关键,康复疗法是保障。大量的临床观察和实验证实,中药有拮抗皮质激素或免疫抑制剂的副作用的效果。如我院自制中药清热解毒药清热消肿止痛药酒和通络止痛胶囊对应用激素后引起感染的诱发和加重具有良好的抗感染作用,而无引起二重感染之弊,健脾补肾药姜附通痹合剂可提高机体的抗感染能力;滋阴清热药清热养阴合剂或温补肾阳中药与激素联合使用,可以消除其食欲亢进、情绪激动、心烦失眠等副作用并提高疗效。补肾活血药补肾通痹壮骨丸和补肾通督胶囊可以防治激素导致的股骨头坏死。健脾和胃药二术和胃合剂可减轻免疫抑制剂或非留体抗炎药对胃肠道的刺激。益肾填精药益肾通痹丸可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过度抑制。活血化瘀药活络止痛胶囊具有改善患者血液的高凝状态。(责任编辑:协和健康网)
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