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类风湿结节

时间:2011-06-17来源:未知 作者:协和健康网

  类风湿结节是一种边界清晰的肿瘤样团块。最常见于皮下组织,其次可见于腹膜、硬脑膜、巩膜和内脏器官。这是类风湿关节炎的一种较少见的胸膜肺部病变,常发生于病程的晚期,常伴有肘部或身体其他部位的皮下类风湿结节。在肺部,这种结节可为孤立或多发的,位于胸膜或小叶间隔附近,也有报道位于支气管内膜下,偶见位于胸壁靠近脏层胸膜处。从大体上看,这些结节边界清晰,常包含一个柔软的黄色核心。从组织学上看,这个中心部位由无定形的坏死组织和环绕它的一层类上皮样组织细胞构成。邻近的组织可见纤维化和不同程度的浆细胞和淋巴细胞浸润。这种坏死性的肺部结节是惟一一种RA特有的肺胸膜病变。类风湿结节的发生率与使用的检查方法有关。胸片显示约有2‰的类风湿关节炎患者可出现肺内类风湿结节改变。而这种病变在胸部CT更常见,发生率可达22%。开胸肺活检其发生率为32%。由于肺活检发现的结节多为微结节,其意义尚待进一步明确,因为在正常人中也可有类似的微结节样改变。类风湿结节常为多发性,直径5cm~7cm,位于邻近胸膜的肺实质内,类似于转移瘤。肺内病变可随皮下结节和关节炎活动性的改变而消长。空洞形成非常常见,壁厚且内壁光滑。当关节炎改善时,空洞壁可变薄并逐渐消失;而当关节炎病情加重时,空洞可重新充盈炎性分泌物而呈致密影。患者可同时出现胸腔积液、自发性气胸或支气管胸膜瘘。渐进性坏死性结节通常没有症状,患者偶尔可出现咯血。当结节破溃入胸膜腔时产生气胸,患者可出现呼吸困难、胸痛。当有空洞形成时,患者可并发曲霉菌感染。很多肺内有类风湿结节的患者类风湿因子是阴性的,也有相当一部分患者无系统性关节炎的表现。确诊需要组织学证据,因为肺癌、感染或其他炎性疾病可出现相似的临床和影像学改变。

这种广泛多发的结节性病变被统一称为类风湿结节病。多见于男性患者,仅有轻度的滑膜炎且无粉尘的职业暴露史。此外,应注意的是,用甲氨蝶呤治疗RA通常伴有皮下结节,将别是手指肌腱处的结节增多。
(责任编辑:协和健康网)
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