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红斑狼疮的西医病因

时间:2011-06-15来源:未知 作者:协和健康网

关于人类SLE的病因和发病机理迄今未明,一般认为是多因性的,主要涉及遗传、性激素、感染,其中遗传因素十分重要,其近亲发病率高达5%—10%,且与组织相容性抗原(HLA)的DRW2、DRW3密切相关。此外环境因素也很重要,紫外线能激发病情发作,内分泌的影响能解释女性发病率高的原因,同时性激素还影响抗体的产生和免疫复合物的消除。

  (一)慢性病毒感染

  由于电子显微镜的应用,在狼疮性肾小球肾炎患者活检肾组织内皮细胞中观察到了包涵体,以后,同样的“病毒包涵体”相继在其它组织中发现,如皮肤、血管内皮、淋巴细胞等,由于病毒感染可以引起抗体的滴度升高,在红斑狼疮患者,可见对荨麻疹病毒和EB病毒的抗体滴度亦升高。这充分表明了人类SLE与慢性病毒感染有关。

  (二)遗传因素

  红斑狼疮病人非常关心的一个问题是,她生育后会不会把疾病遗传给她的下一代?红斑狼疮具有一定的遗传倾向,大量的遗传流行病学调查发现,人类其种族人群中的发病率明显高于其他种族,红斑狼疮发病有家族聚集倾向,同卵双生子的发病一致率(25%—70%)明显高于异卵双生子(1%—3%),皆提示遗传素质对人类红斑狼疮发病的重要影响,一些动物实验也证明了这一点。但是我们也看到,很多红斑狼疮病人生育后,她的子女并没有患红斑狼疮,而且非常健康。所以要全面地看问题,红斑狼疮发病原因是综合因素的结果,遗传只是其中一个方面,还有环境、感染、内分泌和自我免疫的条件等因素。此病只能称为有遗传倾向,而不能称为遗传病。

  根据临床的观察,如果是生女儿,则有10%的患病概率,如果是生儿子,则概率是微乎其微的。所以;不要害怕生育后会影响子女,因为大多数病人的子女是正常的、健康活泼的。

  (三)内分泌因素

  长期以来已认识到SLE好发于女青年,且多发在生育年龄,儿童和老年的SLE发生并不明显。另外,通过给雌雄动物做阉割,雌NZB鼠的病情缓解,雄性加剧,故证明雌激素与本病的发生有关。

  (四)药物因素

  药物性狼疮是指因服用了某种药物后所致的狼疮,自1985年有人报道磺胺嘧诱发红斑狼疮后,目前已有许多报道多种药物能诱发红斑狼疮。有人统计后指出,美国50万红斑狼疮病人中,约10%系药物所致。很多医生和病对于药物引起的红斑狼疮认识不足,往往造成误诊和漏诊。

  已有明确报道,肯定可诱发红斑狼疮的药物有:肼屈嗪(肼苯哒嗪)、普鲁卡因胺、异烟肼(雷米封)、氯丙嗪、甲基多巴等。

  可能诱发的药物有:苯妥英纳、青霉胺、奎尼丁、普萘洛尔(心得安)、氧烯烙尔(心得平)、硫氧嘧啶、三甲双酮、乙琥胺,利血平、卡托普利(巯甲丙脯酸)、甲巯咪唑(他巴唑)、呋喃妥因、酒石酸盐,用于整形的硅氧胶等。

  未肯定的药物有:磺胺药、灰黄霉素、保泰松口服避孕药、青霉素、四环素、扑米酮(扑痫酮)等。

  这些都是临床观察到的结果,至于什么原因引起的,目前还不清楚,可能是药物改变了抗原,机体产生了相应的自身抗体而引起的。所以,红斑狼疮病人的疾病控制后,尽量不要服用上述药物,以免病情加重或使病情变得更加复杂化。

  (五)物理因素

  一位病情控制得较好的红斑狼疮病人外出郊游,由于天气晴好,阳光暴晒后她的面部或手上出现了红斑,而且持续不退,这可能是皮肤对阳光中的紫外线敏感,引起疾病的复发。

  一般说,约40%的红斑狼疮病人会出现光敏感,太阳光中的紫外线可诱发皮肤的角质细胞产生免疫反应,使得正常的DNA变性而形成一种抗原性较强的特质,从而产生抗体,引起皮肤的自身免疫反应。这时病人的脸部皮肤就会出现高光皮肤表面的红斑,这是疾病活动的一个标志。

  所以,医生常劝有光过敏的病人,外出时如天气晴朗,最好戴一顶帽子或者撑把伞,以避免紫外线的直接照射而使病情加重。

  光敏感主要是由于波长为290—320纳米的紫外线所致,一些药物如四环素、磺胺药等能诱发光敏感,增加紫外线的效应,所以红斑狼疮病人应避免使用。

  (六)环境因素

  红斑狼疮至今病因未明,发病原因除了遗传有一定关系外,环境也是促成人体免疫功能变化的一个重要因素。下面列一些与红斑狼疮发病有关的环境因素,值得重视。

  (1)肯定有关的:紫外线、染发剂(含芳香族胺)

  (2)很可能有关的:①化学物质:食物染料、酒石酸、肼类。②食物:芹菜、欧芹、无花果、蘑菇、烟熏食物、豆英类、苜蓿类、新芽。③严重的生理或心理压力。④感染:寄生虫、细菌、病毒。

  (3)可能有关的:烟草、石棉、氯乙烯、硅石、硅酮多聚物、某些免疫接种。

  在当前的看法是,人类的红斑狼疮不是一种单一的疾病,而是许多因素引起的一组症群。

(责任编辑:协和健康网)
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