协和健康网当前位置: 首页 > 肝癌 > 特色疗法 >

原发性肝癌

时间:2011-04-01来源:未知 作者:协和健康网

 原发性肝癌为肝脏最常见的原发性恶性肿瘤,在亚洲和中国发生率甚高,其中HCC占90%以上。临床上最有效的检测手段仍然为甲胎蛋白(AFP)。AFP阴性的HCC病例占20%-30%,即使AFP阳性病例,病灶的确诊和定位也必须依靠影像学检查。CT在肝脏的诊断中发挥重要的作用,但由于常规CT扫描速度的限制,小肝癌病灶的检出率不高,且面临超声检查和MRI的巨大挑战,螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展,也使CT爆发了新的生命力,重新站在新的起跑线上,和动态MRI并驾齐驱,在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。螺旋CT在肝癌检查中的技术和方案与肝癌的一些病理特点是分不开的。在此简单复习一下肝癌的病理特点:国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关,包膜型肝癌属多数,浸润生长型较少见。肿块型肝癌不少病例伴有结节灶,或者结节灶散布于肿块所在的区域以外的肝段或肝叶。即使是肿块型病例,彻底的全肝检查也必不可少的。结节型病例可以单发或多发,临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高,其中一个重要原因是手术前检查不彻底,小的病灶术前甚至术中未曾发现,术后增大而归咎为复发病灶。

     真正的弥漫性肝癌少见,预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成,肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成,也是肝癌的常见表现。
     归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为:假包膜形成、肿瘤血供丰富,动静脉分流,以及门脉侵犯和癌栓形成。
    CT检查的目的:(1)提高小病灶的检出率。对肿块型病例,重要的是确定是否有卫星灶或散在结节灶存在;对结节型病例,究竟是单个还是多个,必须彻底了解。(2)病灶定性。在发现病灶的基础上,确定病灶的良恶性为第二步目标,尤其是小的结节灶,发现难,定性也难。(3)确定HCC诊断后,尽可能做到术前明确的分期,包括了解病灶的大小、数目、分布,肝内血管有否受侵,以及肝外有无转移存在。(4)术后随访,了解有否复发或转移。彻底和全面的检查有助于治疗方案的合理制定。
    动态螺旋CT增强扫描无论是对病灶的检出、定性、分期和术后随访都明显优于常规CT检查。
    螺旋CT在肝癌检查中的技术和方案选择在肝脏检查技术一节中已有详细描述,现将上海医科大学中山医院的检查常规归纳如下,以供参考:(1)增强前先作全肝平扫,采用常规方式或螺旋方式均可。(2)双期增强扫描,造影剂总量按1.5ml/kg体重计算,静脉内造影剂注射速率3-4ml/s,动脉期延迟时间为15-25s,门脉期延迟时间为60-70s,或采用Smartprep技术准确控制扫描的延迟时间。个别病例定性困难时,双期扫描结束后,作延迟期(平衡期)扫描,即采用3期扫描。(3)动脉期扫描宜采用5mm层厚,螺距为1.2-1.5,以确保微小病灶不遗漏。门脉期扫描可采用7mm或10mm层厚,螺距为1。如肝脏体积较大,完成全肝扫描的时间较长,或病人的屏气较差,螺距可改为1.2或1.5。重建间隔5mm或7mm,为克服部分容积效应,对可疑区域可改为3mm重建。
   值得讨论的问题是:(1)作双期增强扫描前,是否需要做平扫。持否定意见的作者认为,平扫对直径1cm以内的小病灶的检出率极低,常规作平扫,徒然增加检查时间和病人的曝光量,且对病灶的检出率似无影响。笔者的意见为,如将严格的双期增强扫描列为常规,平扫的作用确实不大,可以选择性应用,是否完全摒弃有待进一步探讨。(2)有人强调3期扫描的作用。笔者认为3期扫描只适合定性困难或不典型的病例,在双期扫描结束后,补充做平衡期扫描。个别作者采取折中的方案,动脉期扫描加平衡期扫描,而免作门脉期扫描,同样可达到检查和定性的目的。
1.CT表现
    (1)平扫:HCC在平扫中多表现为低密度,也有等密度和高密度的,这取决于病灶本身的分化和成分,还取决于原来的肝脏基础,如肿瘤细胞分化良好的,其密度和肝实质接近。脂肪肝或肝硬化伴脂肪浸润的病例,由于肝实质密度下降,与病灶间密度差异小,因而病灶可成为等密度甚或高密度,大的病灶密度往往不均匀,其中可发生坏死、出血、钙化或脂肪变性。
     病灶越小,平扫的检出率越低,直径≤1cm的HCC病灶,以往常规CT平扫发现率<3%-5%。螺旋CT由于容积扫描,并在一次屏气之内完成,不受呼吸运动的影响,无疑优于常规CT。上海医科大学中山医院统计一组病例,螺旋CT平扫直径≤1cm病灶检出率为19.51%。另外,可进行薄层重建有利于较小病灶的发现,对病灶内部结构的观察更为清晰,小的出血、坏死或脂肪变性等容易判断。因部分容积效应可减至最低,因而CT值的测量更为准确。须注意有些小的病灶,尤其是直径≤1cm者,平扫图上不易和血管横面相鉴别,还需增强扫描后进一步明确。
     综上所述,螺旋CT平扫尽管较常规CT有一定优越性,但在病灶检出方面仍有相当的限度。
    (2)增强扫描的动脉:经外周静脉注射造影剂后15-45s为肝动脉期,此时腹主动脉及其主要分支增强十分明显,门、腔静脉尚未显影或密度明显低于主动脉,但在注射造影剂速度较快时,可见腔静脉显影,此乃自右心室内反流的造影剂,其密度也很高,但不均匀。肝实质基本无强化或仅有轻度强化。该期HCC病灶绝大多数都可见到明显强化表现,与尚未强化或轻微强化的肝实质形成鲜明对照,即使很小的结节灶也很容易检出。
     大的病灶几乎均能见到强化表现,表现为密度不均匀的高密度灶,往往周边部分强化明显而中心因坏死、出血或脂肪变形等而无强化。
     大的包膜型肿瘤,坏死与分隔并存,分隔代表存活的肿瘤组织,也可见到强化。另外,增强后病灶和周围组织密度差异明显增大,边界更为清楚,但浸润型依旧模糊。病灶内出现动静脉分流现象,是肝癌的特征之一,肝动脉显示最佳,表现为病灶内或病灶附近门脉血管早期浓密显影,且较粗大而扭曲,其显影时间和密度几乎和腹主动脉接近。另一特征为,在部分HCC病例,动脉期可见到增粗的供血动脉。(责任编辑:协和健康网)
分享 |
------分隔线----------------------------
疾病常识
专家推荐
专家介绍
姓名:王晓茹
简介:主任医师,著名脑科专家原公安医院中医科主任...[详细]
疾病问答

本站所刊登信息仅供参考,不作为治疗依据。
北京和度文化发展有限公司 
中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证:[ICP备07004635号]