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肝切除术后的护理方式

时间:2011-04-18来源:未知 作者:协和健康网

肝切除术后消化道出血的护理:肝切除术后消化道出血可来源于肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂或胃粘膜应激性溃殇。肝切除后余肝变小,门静脉血流受阻,可引起暂时性门脉高压,如术前已有食管静脉曲张,则更易发生破裂出血。较有效的处理方法是三腔管压迫止血或注射硬化剂治疗。应激性、渍殇时可给予抗酸制剂,以减少胃酸分泌,可以有效地减少出血。

  肝切除术后胆漏的护理:肝切除后短时间内,可能自创面渗出少量胆汁,如得到充分引流,很快能减少而停止。如1周内持续不减少,考虑有较大的胆管漏扎或结扎线脱落,或部分肝组织坏死。治疗最重要的是保持引流通畅,使漏出的胆汁充分引流到体外,避免形成胆汁性腹膜炎。

 

 

  肝切除术后腹水的护理:肝切除术后腹水多是因为术后的低蛋白血症和迅速增加的腹水,稀释性低纳及低饵血症。其最多发生于合并肝硬化病人的术后2周内,这一方面是由于剩余肝组织的白蛋白合成障碍,另一方面也是由于水游留将血浆蛋白稀释。治疗时宜输注白蛋白或血浆,适当利尿,适当补饵等,以提高血浆胶体渗透 压和维持电解质平衡。

  肝切除术后出血的护理:肝切除术后要密切观察流液的颜色、量及成分,避免出现肝创面上的止血不够彻底。一般活跃的出血多来自肝动脉的小支,出血可能难以自行停止;来自肝静脉、门静脉、肝窦的出血,多会逐渐减少而自行停止。如果出现大出血要及时给病人进行输血,止血无效的,宜及早手术止血。此外,肝切除后,肝的凝血功能也会下降,这时也会引起出血。

 

  肝切除术后肝衰竭和肝昏迷的护理:最多见于慢性活动性肝炎和有明显肝硬化的患者。术后黄疸不退,持续加深是肝衰竭的征兆,并可出现意识障碍、肝臭、出血及并发其他器官系统功能衰竭。治疗时除保肝治疗外,要用葡萄糖和支链氨基酸,不用脂肪乳,限用一般的氨基酸合剂。可用乳果糖口服或灌肠。应用针对肠道菌群的抗生素。应用谷氨酸等降低血氨。静滴左旋多巴,可能有利于恢复大脑功能。同时要防治MODS。

  肝切除术后脯下或胸腔积液的护理:由于肝切除术创面大、渗液多,如引流不畅,可形成积液,如继发感染,可形成版肿。治疗主要是要保持引流通畅。必要时可在B超、CT引导下穿刺置管引流。并宜应用广谱抗生素和甲硝瞠等治疗感染。由于许多病原菌为条件致病菌,对一些抗生素不敏感或耐药,为有效控制感染,宜行细菌培养及药敏试验,针对病原菌给予敏感抗生素。对长期应用抗生素者,宜检测粪便中的球杆菌比例和查找真菌,避免菌群紊乱,加重患者病情。

 

 

  肝切除术后黄疸的护理:手术时大量输入库存血可在于术后早期因肝前性胆红素负荷过高而出现轻度的黄疸,一般在手术后5天内消退。广泛肝切除后,可以出现手术后黄疸,如元并发症,可在l0_14天内消退。如果出现并发症如腹腔内感染、肝功能衰竭时,黄疸又再升高并持续。常为预后不良的象征。要注意同肝外梗阻性黄疸相鉴别,后者通常需要手术治疗。对腹腔内感染所致的黄疸,必须要充分引流,同时应用广谱抗生素等。

(责任编辑:协和健康网)
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